DISSEÇÃO ISOLADA DA AORTA ABDOMINAL – UM ANIMAL DIFERENTE – SÉRIE DE CASOS
DOI:
https://doi.org/10.48750/acv.425Palavras-chave:
Aorta, Disseção Aórtica, Técnicas Endovasculares, Aneurisma da Aorta AbdominalResumo
Introdução: A disseção isolada da aorta abdominal (DIAA) é um evento relativamente raro e não estão definidas indicações claras para tratamento. A sua história natural é pouco compreendida devido a essa raridade e ao facto de a maioria dos cirurgiões terem um limiar reduzido para intervenção nestes doentes. A cirurgia aberta representa o tratamento clássico mas a intervenção endovascular apresenta aceitação na grande generalidade dos centros cirúrgicos sendo atualmente a opção mais adotada. As maiores séries de doentes descritas na literatura provêm da Ásia apresentando a maior delas uma amostra de apenas 33 casos enquanto que nas séries ocidentais a maior descreve apenas 21 doentes.
Métodos: Estudo retrospetivo, observacional, de doentes com DIAA tratados, por cirurgia aberta ou endovascular, num Centro Cirúrgico.
Resultados: Descrevemos oito doentes com DIAA que foram submetidos a cirurgia na nossa Instituição (quatro homens e quatro mulheres. A mediana de idades à apresentação era de 78 anos e todos os doentes eram assintomáticos. O diâmetro aórtico mediano à apresentação era de 30mm (14-85mm). Todos os doentes, com exceção de um, foram submetidos a tratamento endovascular. Três doentes foram tratados com endopróteses aórticas bifurcadas, em três doentes foram implantadas endopróteses tubulares únicas (extensores ilíacos de endopróteses aórticas bifurcadas) e um doente foi submetido a uma reconstrução endovascular da bifurcação aórtica (“CERAB”) por doença arterial obstrutiva coexistente da bifurcação aórtica. Não ocorreram mortes per-operatórias. O tempo mediano de segui-mento dos doentes foi de 6,2 anos (2 meses – 13 anos). Foi necessária reintervenção tardia em um doente, 8 anos após a cirurgia inicial, devido a uma endofuga tipo 1.
Conclusão: De acordo com a nossa experiência a intervenção endovascular representa um tratamento seguro e durável na DIAA, no entanto, um seguimento prolongado dos doentes é obrigatório. São necessários estudos de maior dimensão com tempos de seguimento alargados para melhor compreender esta doença.
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Referências
Mantelas M, Antonitsis P, Kaitzis D, Hatzibaloglou A, Moros I. Spontaneous isolated dissection of the abdominal aorta: single-center experience. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009, 8, pp. 398-401.
Trimarchi S, Tsai T, Eagle KA, Isselbacher EM, Froehlich J, Cooper JV, et al. International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD) investigators. Acute abdominal aortic dissection: insight from the International Registry. J Vasc Surg. 2007, 46, pp. 913-9.
Roberts CS, Roberts WC. Aortic dissection with the entrance tear in abdominal aorta. Am Heart J. 1991, 121, pp. 1834-5.
Farber A, Lautherbach SR, Wagner WH, Cossman DV, Long B, Cohen JL, et al. Spontaneous infrarenal abdominal aortic dissection presenting as claudication: case report and review of the literature. Ann Vasc Surg. 2004, 18, pp. 4-10.
Hirst A, Jonhs V, Kime W. Dissecting aneurysms of the aorta: a review of 505 cases. Medicine. 1958, 37, pp. 217-79.
Farber A, Wagner WH, Cossman DV, Cohen JL, Walsh DB, Fillinger MF, et al. Isolated dissection of the abdominal aorta: clinical presen-
tation and therapeutic options. J Vasc Surg. 2002, 36, pp. 205-10.
Cambria RP, Brewster DC, Moncure AC, Steinberg FL, Abbott WM. Spontaneous aortic dissection in the presence of coexistent or previously repaired atherosclerotic aortic aneurysm. Ann Surg. 1988, 208, pp. 619-24.
Jonker FH, Schlösser FJ, Moll FL, Muhs BE. Dissection of the abdominal aorta. Current evidence and implications for treatment strategies: a review and meta-analysis of 92 patients. J Endovasc Ther. 2009, 16, pp. 71-80.
Kouvelos GN, Vourliotakis G, Arnaoutoglou E, Papa N, Avgos S, Peroulis M, et al. Endovascular treatment for isolated acute abdominal aortic dissection. J Vasc Surg. 2013, 58, pp. 1505-11.
Machado R, Rego D, Loureiro L, Almeida R. Endovascular treatment of isolated chronic abdominal aortic dissection. Acta Med Port. 2016, Vol. 29, pp. 224-227.
Jawadi N, Bisdas T, Torsello G, Stavroulakis K, Donas KP. Endo- vascular treatment of isolated abdominal aortic dissections: long-term results. J Endovasc Ther. 2014, 21, pp. 324-8.
Liu Y, Han M, Zhao J, et al. Systematic review and meta-analysis of current literature on isolated abdominal aortic dissection. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020, 59, pp. 545–556.
KangJH,KimYW,HeoSH,WooSY,ParkYJ,KimDI,etal.Treatment strategy based on the natural course of the disease for patients with spontaneous isolated abdominal aortic dissection. J Vasc Surg. 2017, 666, pp. 1668-1678.
