ANEURISMAS TÓRACO-ABDOMINAIS APÓS DISSECÇÃO AÓRTICA: RESULTADOS DO TRATAMENTO ABERTO E ENDOVASCULAR
DOI:
https://doi.org/10.48750/acv.334Palavras-chave:
Aneurismas pós-dissecção, dissecção da aorta, Aneurismas toraco-abdominaisResumo
Introdução/Objetivos: Comparar resultados do tratamento de aneurismas aórticos tóraco-abdominais pós-dissecção (AATA-PD) tratados por via endovascular ou aberta.
Material e Métodos: Estudo observacional (coorte retrospetiva) dos doentes tratados com AATA-PD por via endovascular (grupo-1) ou aberta (grupo-2) entre Janeiro-2013 e Maio-2020. Outcome primário: mortalidade-hospitalar. Outcomes secundários: lesão de orgão, infeções hospitalares, duração de internamento, endoleaks, oclusões de ramo, re-intervenções e mortalidade no follow-up.
Resultados: Trataram-se 21 doentes (15-homens): 8 no grupo-1 e 13 no grupo-2. A idade média foi menor no grupo-2 [68 (DP:11) versus 48 (DP:12), p=0.004]. Três doentes tinham conectivopatia. Os doentes do grupo-1 tinham um score ASA maior (p<0,001). No grupo-1 realizaram-se debranching e TEVAR em 2 doentes e em 6 utilizaram-se endopróteses custom-made com fenestrações/ramos. No grupo-2 realizou-se uma interposição na aorta tóracica e em 12 doentes a reconstrução envolveu as artérias viscerais. Em 7 casos utilizou-se a técnica de Crawford com patch visceral e em 3 (com conetivopatia) utilizaram-se próteses ramificadas. Em 5 doentes revascularizaram-se intercostais. A mortalidade hospitalar foi 12% (1 doente) no grupo-1 e 15% (2 doentes) no grupo-2, LogRank=0.9. O tempo de internamento foi maior no grupo-2 (p=0.033), e houve tendência para uma estadia maior nos cuidados intensivos neste grupo. Não houve diferença em isquemia medular, lesão renal aguda ou re-intervenções. Houve mais infeções pós-operatórias no grupo 2 (12% versus 69%, p= 0.017). Durante o follow-up [mediana 15 meses (ΔIQ:55)], não houve mortalidade após a alta. No grupo-1 a taxa de endoleaks foi 14%, sem crescimento do saco aneurismático. A permeabilidade dos ramos durante o follow-up foi 100% no grupo-1 e 95% no grupo-2, LogRank=0.3.
Conclusão: A cirurgia endovascular e aberta de AATA-PD permitiu tratar uma grande variedade de doentes nesta coorte. Os doentes tratados por via endovascular foram mais velhos e com maior risco mas sem repercussão nos outcomes. A cirurgia aberta associou-se a internamento mais longo e mais complicações pós-operatórias.
Downloads
Referências
2. Evangelista A, Isselbacher EM, Bossone E, et al. Insights from the international registry of acute aortic dissection: A 20-year experience of collaborative clinical research. Circulation. 2018;137(17):1846-1860. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031264
3. Czerny M, Schmidli J, Adler S, et al. Editor’s Choice – Current Options and Recommendations for the Treatment of Thoracic Aortic Pathologies Involving the Aortic Arch: An Expert Consensus Document of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) & the European Society for Vascu. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;57(2):165-198. doi:10.1016/j.ejvs.2018.09.016
4. Steuer J, Björck M, Mayer D, Wanhainen A, Pfammatter T, Lachat M. Distinction between acute and chronic type B aortic dissection: Is there a sub-acute phase? Eur J Vasc Endovasc Surg. 2013;45(6):627-631. doi:10.1016/j.ejvs.2013.03.013
5. Erbel R, Aboyans V, Boileau C, et al. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. Eur Heart J. 2014;35(41):2873-2926. doi:10.1093/eurheartj/ehu281
6. Durham CA, Cambria RP, Wang LJ, et al. The natural history of medically managed acute type B aortic dissection. J Vasc Surg. 2015;61(5):1192-1199. doi:10.1016/j.jvs.2014.12.038
7. Marui A, Mochizuki T, Mitsui N, Koyama T, Kimura F, Horibe M. Toward the best treatment for uncomplicated patients with type B acute aortic dissection: A consideration for sound surgical indication. Circulation. 1999;100(19 SUPPL.):275-281. doi:10.1161/01.CIR.100.suppl_2.II-275
8. Pitt MP BR. The natural history of thoracic aortic aneurysm disease: an overview. J Card Surg. 1997:290-298.
9. Scali ST, Feezor RJ, Chang CK, et al. Efficacy of thoracic endovascular stent repair for chronic type B aortic dissection with aneurysmal degeneration. J Vasc Surg. 2013;58(1):10-17.e1. doi:10.1016/j.jvs.2012.12.071
10. Writing Committee, Riambau V, Böckler D, et al. Editor’s Choice – Management of Descending Thoracic Aorta Diseases: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017;53(1):4-52. doi:10.1016/j.ejvs.2016.06.005
11. Crawford ES CJ. Thoracoabdominal aneurysm surgery. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 1991;3(4):300-322.
12. Safi HJ, Miller CC. Spinal cord protection in descending thoracic and thoracoabdominal aortic repair. Ann Thorac Surg. 1999;67(6):1937-1939. doi:10.1016/S0003-4975(99)00397-5
13. Maurel B, Delclaux N, Sobocinski J, et al. Editor’s choice - The impact of early pelvic and lower limb reperfusion and attentive peri-operative management on the incidence of spinal cord ischemia during thoracoabdominal aortic aneurysm endovascular repair. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;49(3):248-254. doi:10.1016/j.ejvs.2014.11.017
14. Rocha R V., Friedrich JO, Elbatarny M, et al. A systematic review and meta-analysis of early outcomes after endovascular versus open repair of thoracoabdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg. 2018;68(6):1936-1945.e5. doi:10.1016/j.jvs.2018.08.147
15. Verzini F, Ferrer C, Parlani G, et al. Mid-Term Outcomes of Complex Endografting for Chronic Post-Dissection Thoracoabdominal Aortic Aneurysms. Cardiovasc Intervent Radiol. 2020. doi:10.1007/s00270-020-02555-w
16. Oikonomou K, Kopp R, Katsargyris A, Pfister K, Verhoeven EL, Kasprzak P. Outcomes of fenestrated/branched endografting in post-dissection thoracoabdominal aortic aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014;48(6):641-648. doi:10.1016/j.ejvs.2014.07.005
17. Kouchoukos NT, Kulik A, Castner C. Branch graft patency after open repair of thoracoabdominal aortic aneurysms. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153(2):S14-S19. doi:10.1016/j.jtcvs.2016.07.063
18. Kahlberg A, Ferrante AMR, Miloro R, et al. Late patency of reconstructed visceral arteries after open repair of thoracoabdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2018;67(4):1017-1024. doi:10.1016/j.jvs.2017.08.067
19. Andacheh ID, Donayre C, Othman F, Walot I, Kopchok G, White R. Patient outcomes and thoracic aortic volume and morphologic changes following thoracic endovascular aortic repair in patients with complicated chronic type B aortic dissection. J Vasc Surg. 2012;56(3):644-650. doi:10.1016/j.jvs.2012.02.050
20. Conway AM, Sadek M, Lugo J, et al. Outcomes of open surgical repair for chronic type B aortic dissections. J Vasc Surg. 2014;59(5):1217-1223. doi:10.1016/j.jvs.2013.11.002
21. Alfonsi J, Murana G, Smeenk HG, et al. Open surgical repair of post-dissection thoraco-abdominal aortic aneurysms: Early and late outcomes of a single-centre study involving over 200 patients. Eur J Cardio-thoracic Surg. 2018;54(2):382-388. doi:10.1093/ejcts/ezy050
