EVAR STANDARD EM COLOS LARGOS — SOLUÇÃO RAZOÁVEL?
DOI:
https://doi.org/10.48750/acv.235Palavras-chave:
Correção endovascular de aneurisma da Aorta Abdominal, Diâmetro do colo, ComplicaçõesResumo
Introdução: A reparação endovascular de aneurismas da aorta abdominal (EVAR) tem vindo a expandir-se para anatomias progressivamente mais complexas. A morfologia do colo proximal representa o maior determinante da durabilidade do EVAR, sendo o diâmetro uma das características que mais influencia a selagem proximal ao longo do tempo.
Métodos: Foi realizada uma pesquisa nas bases de dados MEDLINE no sentido de identificar publicações focadas na relação entre o diâmetro do colo aórtico e a incidência de complicações relacionadas com o aneurisma.
Resultados: Seis estudos foram incluídos nesta revisão, contemplando 6602 doentes: 1616 com colos largos e 4986 com colos pequenos. Cinco estudos, incluindo 6446 doentes reportaram taxas mais altas de endoleaks 1 A em pacientes com colos largos com hazard/odds ratios a variarem entre 2.3–4.1. Um estudo relatou um maior risco de rotura pós-implante em pacientes com colos proximais >30mm (HR, 5.1; 95% CI, 1.4–19.2). Quatro estudos investigaram a relação entre o diâmetro dos colos proximais e a mortalidade relacionada com AAA, mas nenhuma associação foi verificada. A sobrevida global reduzida em doentes com colos mais largos foi descrita em quarto estudos (sobrevida a longo prazo variou entre 61.6 e 68% para doentes com AAA com colos largos e 75–90 % nos doentes com AAA com colos mais estreitos). Esta diferença relacionou-se sobretudo com mortalidade de causa cardiovascular.
Conclusão: A evidência disponível relativamente a este tópico sugere que doentes com colos proximais mais largos se associam a maior risco de endoleak tipo 1A, rotura pós-implante e mortalidade global. Assim, este subgrupo de doentes deve ser considerado como tendo um risco superior para EVAR e isso ser tomado em conta aquando do processo de decisão. É possível que estes doentes beneficiem de estratégias endovasculares que permitam aumentar a zona de selagem proximal, como endopróteses fenestradas ou ramificadas ou técnicas de parallel grafts, consoante as características anatómicas e celeridade com que têm de ser tratados, ou cirurgia aberta, se as o risco anestésico-cirúrgico for favorável. A realçar ainda que este subgrupo de doentes parece beneficiar de um seguimento imagiológico mais regular após tratamento com EVAR standard assim como um tratamento mais agressivo de comorbilidades cardiovasculares.
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Referências
2. Patel R, Sweeting MJ, Powell JT, Greenhalgh RM. Endovascular versus open repair of abdominal aortic aneurysm in 15-years' follow-up of the UK endovascular aneurysm repair trial 1 (EVAR trial 1): a randomised controlled trial. Lancet (London, England) 2016;388:2366-74.
3. Nordon IM, Karthikesalingam A, Hinchliffe RJ, Holt PJ, Loftus IM, Thompson MM. Secondary interventions following endovascular aneurysm repair (EVAR) and the enduring value of graft surveil- lance. European journal of vascular and endovascular surgery : the official journal of the European Society for Vascular Surgery 2010;39:547-54.
4. Stather PW, Sayers RD, Cheah A, Wild JB, Bown MJ, Choke E. Outcomes of endovascular aneurysm repair in patients with hostile neck anatomy. European journal of vascular and endovascular surgery : the official journal of the European Society for Vascular Surgery 2012;44:556-61.
5. Ingle H, Fishwick G, Thompson MM, Bell PR. Endovascular repair of wide neck AAA--preliminary report on feasibility and complications. European journal of vascular and endovascular surgery : the official journal of the European Society for Vascular Surgery 2002;24:123-7.
6. Bastos Goncalves F, Hoeks SE, Teijink JA, et al. Risk factors for proximal neck complications after endovascular aneurysm repair using the endurant stentgraft. European journal of vascular and endovascular surgery : the official journal of the European Society for Vascular Surgery 2015;49:156-62.
7. SchanzerA,GreenbergRK,HeveloneN,etal.Predictorsofabdominal aortic aneurysm sac enlargement after endovascular repair. Circulation 2011;123:2848-55.
8. Oliveira NFG, Bastos Goncalves FM, Van Rijn MJ, et al. Standard endo- vascular aneurysm repair in patients with wide infrarenal aneurysm necks is associated with increased risk of adverse events. J Vasc Surg 2017;65:1608-16.
9. AbuRahma AF, DerDerian T, AbuRahma ZT, et al. Comparative study of clinical outcome of endovascular aortic aneurysms repair in large diameter aortic necks (>31 mm) versus smaller necks. J Vasc Surg 2018;68:1345-53.e1.
10. Oliveira NFG, Goncalves FB, Ultee K, et al. Patients with large neck diameter have a higher risk of type IA endoleaks and aneurysm rupture after standard endovascular aneurysm repair. J Vasc Surg 2019;69:783-91.
11. Kaladji A, Steintmetz E, Goueffic Y, Bartoli M, Cardon A. Long-Term Results of Large Stent Grafts to Treat Abdominal Aortic Aneurysms. Annals of vascular surgery 2015;29:1416-25.
12. Jim J, Rubin BG, Geraghty PJ, Criado FJ, Fajardo A, Sanchez LA. A 5-year comparison of EVAR for large and small aortic necks. J Endovasc Ther 2010;17:575-84.
13. Howard DPJ, Marron CD, Sideso E, Puckridge PJ, Verhoeven ELG, Spark JI. Editor's Choice - Influence of Proximal Aortic Neck Diameter on Durability of Aneurysm Sealing and Overall Survival in Patients Undergoing Endovascular Aneurysm Repair. Real World Data from the Gore Global Registry for Endovascular Aortic Treatment (GREAT). European journal of vascular and endovascular surgery : the official journal of the European Society for Vascular Surgery 2018;56:189-99.
14. Tadros RO, Faries PL, Ellozy SH, et al. The impact of stent graft evolu- tion on the results of endovascular abdominal aortic aneurysm repair. J Vasc Surg 2014;59:1518-27.
15. Brewster DC, Jones JE, Chung TK, et al. Long-term outcomes after endovascular abdominal aortic aneurysm repair: the first decade. Annals of surgery 2006;244:426-38.
16. Broos PP, Stokmans RA, van Sterkenburg SM, et al. Performance of the Endurant stent graft in challenging anatomy. J Vasc Surg 2015;62:312-8.
17. Aburahma AF, Campbell JE, Mousa AY, et al. Clinical outcomes for hostile versus favorable aortic neck anatomy in endovascular aortic aneurysm repair using modular devices. J Vasc Surg 2011;54:13-21.
18. McFarland G, Tran K, Virgin-Downey W, et al. Infrarenal endovas- cular aneurysm repair with large device (34- to 36-mm) diameters is associated with higher risk of proximal fixation failure. J Vasc Surg 2019;69:385-93.
19. Oliveira NFG, Ultee K, van Rijn MJ, et al. Anatomic predictors for late mortality after standard endovascular aneurysm repair. J Vasc Surg 2019;69:1444-51.
20. Hertzer NR, Beven EG, Young JR, et al. Coronary artery disease in peripheral vascular patients. A classification of 1000 coronary angiograms and results of surgical management. Annals of surgery 1984;199:223-33.
21. Ohrlander T, Dencker M, Dias NV, Gottsater A, Acosta S. Cardio- vascular predictors for long-term mortality after EVAR for AAA. Vascular medicine (London, England) 2011;16:422-7.
22. Kouvelos GN, Antoniou G, Spanos K, Giannoukas A, Matsagkas M. Endovascular aneurysm repair in patients with a wide proximal aortic neck: a systematic review and meta-analysis of comparative studies. The Journal of cardiovascular surgery 2019;60:167-74.
