ANEURISMAS ARTERIAIS SISTÉMICOS NA DOENÇA DE KAWASAKI
DOI:
https://doi.org/10.48750/acv.154Palavras-chave:
Doença de Kawasaki, vasculite de pequenos e médios vasos, aneurismas arteriais sistémicos, aneurismas periféricosResumo
Introdução: A Doença de Kawasaki (DK) é uma vasculite de pequenos e médios vasos, autolimitada e de causa indeterminada. Frequentemente acomete crianças até aos 5 anos de idade. Para além do atingimento coronário, alterações aneurismáticas podem ocorrer concomitantemente noutros territórios. Contudo, aneurismas sistémicos são descritos em menos de 2% dos casos, sendo por isso escaço o conhecimento que temos acerca da sua distribuição anatómica, evolução e outcome. Realizámos uma revisão sistemática da literatura acerca dos aneurismas arteriais sistémicos associados à DK (AAS-DK).
Métodos: revisão sistemática da literatura, através da base de dados MEDLINE
Resultados: foram selecionados 9 artigos, correspondendo a um total de 38 doentes e 134 AAS-KD. Os segmentos arteriais mais acometidos foram a artéria umeral (29.8%), a artéria ilíaca interna (18,6%) e comum (16,4%) e a artéria subclávia (11,2%). O envolvimento de eixos arteriais de forma simétrica e a história de envolvimento coronário concomitante foi constatado em quase todos os doentes. Apenas 5 dos AAS-DK (3,7%) careceram de intervenção (cirúrgica convencional ou endovascular), 3 dos quais nos casos de apresentação tardia. O tratamento médico isolado associou-se regressão dos aneurismas em quase
metade dos casos, sendo mais efetivo quando instituído precocemente. Os doentes mais novos e com formas mais agressivas da doença tiveram maiores taxas de morbimortalidade, sendo o prognóstico ditado pelas sequelas cardíacas.
Conclusões: Tendo em conta a sua raridade, apenas a realização de estudos multicêntricos e revisões da literatura poderão fornecer mais dados que permitam inferior acerca do tratamento e outcome dos AAS-DK. A apresentação tardia de um AAS-DK pode trazer alguns desafios quer em termos diagnósticos, quer em termos terapêuticos tendo em conta uma mais provável necessidade de intervenção, uma vez ultrapassado o timming para o tratamento médico.
Downloads
Referências
2. Newburger, J. W. et al. Diagnosis, treatment, and long-term management of Kawasaki disease: A statement for health professionals from the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association. Circulation 110, 2747–2771 (2004).
3. Mason, A. NIH Public Access. 19, 389–399 (2009).
4. Satou, G. M., Giamelli, J. & Gewitz, M. H. Kawasaki disease: Diagnosis, management, and long-term implications. Cardiol. Rev. 15, 163–169 (2007).
5. Heran, M. K. S. & Hockley, A. Multiple mirror-image peripheral arterial aneurysms in Kawasaki disease. Pediatr. Cardiol. 32, 670–673 (2011).
6. Hoshino, S., Tsuda, E. & Yamada, O. Characteristics and fate of systemic artery aneurysm after Kawasaki disease. J. Pediatr. 167, 108-112.e2 (2015).
7. Tomita, S., Chung, K., Mas, M., Gidding, S. & Shulman, S. T. Peripheral Gangrene Associated with Kawasaki Disease. Clin. Infect. Dis. 14, 121–126 (1992).
8. Bradway, M. W. & Drezner, A. D. Popliteal aneurysm presenting as acute thrombosis and ischemia in a middle-aged man with a history of Kawasaki disease. J. Vasc. Surg. 26, 884–887 (1997).
9. Bachiri, A. et al. Ischémie de la main révélant une maladie de Kawasaki. 1307–1310 (2000).
10. Ferrante, A., Manni, R., Pintus, C. & Snider, F. Late presentation of brachial artery aneurysm in a child affected by Kawasaki disease —Case report. EJVES Extra 8, 20–22 (2004).
11. Bajolle, F., Jurzak, P., Cohen, S. & Boudjemline, Y. Endovascular treatment of peripheral aneurysms in Kawasaki disease. Arch. Cardiovasc. Dis. 106, 694–696 (2013).
12. Malekzadeh, I., Ziaee, V., Sadrosadat, T., Moardinejad, M. H. & Sayadpour-Zanjani, K. Kawasaki disease and peripheral gangrene in infancy. Iran. J. Pediatr. 25, 10–13 (2015).
13. Coelho, N. H., Barreto, P., Martins, V., Nogueira, C. & Campos, J. Rare Condition , Unusual Anatomy , Elegant Solution e an Uncommon Manifestation of Kawasaki Disease. EJVES Short Reports 42, 12–14 (2019).
14. Cabrera, N. D., Sridhar, A., Chessa, M., Carminati, M. & Report, C. Giant Coronary and Systemic Aneurysms of Kawasaki Disease in an Infant. 915–916 (2010). doi:10.1007/s00246-010-9688-7
15. Takahashi, K., Oharaseki, T. & Naoe, S. Pediatric Cardiology. 138–142 (2001). doi:10.1007/s002460010180
16. Ames, E. L., Jones, J. S., Van Dommelen, B. & Posch, J. L. Bilateral hand necrosis in Kawasaki syndrome. J. Hand Surg. Am. 10, 391–395 (1985).
17. Tsuda, E. et al. Incidence of Stenotic Lesions Predicted by Acute Phase Changes in Coronary Arterial Diameter During Kawasaki Disease. Pediatr. Cardiol. 26, 73–79 (2005).
18. von Planta, M., Fasnacht, M., Holm, C., Fanconi, S. & Seger, R. A. Atypical Kawasaki disease with peripheral gangrene and myocardial infarction: Therapeutic implications. Eur. J. Pediatr. 154, 830–834 (1995).
