ESTENDER O LIMIAR PARA SALVAR O MEMBRO, UMA ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR
DOI:
https://doi.org/10.48750/acv.33Palavras-chave:
Cirurgia Plástica, Doença arterial periférica, Abordagem MultidisciplinarResumo
Caso clínico: Homem indigente, 48 anos, com antecedentes de tabagismo e etilismo crónico. Encaminhado ao SU um mês após queda com traumatismo do MIE. Ao EO apresentava extensa úlcera (25x15cm) na face antero-medial da perna esquerda, com tecido desvitalizado e sinais de infeção no leito, bem como exposição óssea significativa da diáfise da tíbia. Sem pulso femoral no membro esquerdo. O caso foi discutido com equipa de SU de cirurgia plástica tendo sido decidido internar o doente para posterior abordagem multidisciplinar.
Angiografia diagnóstica demonstrou oclusão da artéria ilíaca externa e da artéria femoral superficial esquerdas. Procedeu-se à realização de bypass aorto-bifemoral com prolongamento à artéria poplítea supra-articular com veia grande safena. Cumpriu antibioterapia EV de largo espectro e cuidados de penso com hipoclorito e soro fisiológico, seguido de limpeza cirúrgica da ferida. Posteriormente, realizou-se plastia do defeito com retalho livre de músculo grande dorsal, seguido de enxerto de pele parcial. Alta após 10 dias. Atualmente doente assintomático, com cicatrização total da lesão.
Conclusão: Em casos extremos, mesmo após revascularização eficaz, o grau de lesão tecidual pode não ser compatível com um processo de cicatrização favorável. Nestes casos, uma abordagem multidisciplinar constitui a única via para evitar a amputação. Este caso é um exemplo paradigmático onde a avaliação e intervenção conjuntas por cirurgia vascular e cirurgia plástica foram decisivas para salvar o membro de um homem de 48 anos.
Downloads
Referências
natural history. Current drug targets Cardiovascular & haematological
disorders 2004;4:219-25.
2. Inderbitzi R, Buettiker M, Enzler M. The long-term mobility and
mortality of patients with peripheral arterial disease following
bilateral amputation. Eur J Vasc Endovasc Surg 2003;26:59-64.
3. Tukiainen E, Kallio M, Lepantalo M. Advanced leg salvage of the
critically ischemic leg with major tissue loss by vascular and plastic
surgeon teamwork: Long-term outcome. Annals of surgery
2006;244:949-57; discussion 57-8.
4. Briggs SE, Banis JC, Jr., Kaebnick H, et al. Distal revascularization
and microvascular free tissue transfer: an alternative to amputation
in ischemic lesions of the lower extremity. J Vasc Surg
1985;2:806-11.
5. Czerny M, Trubel W, Zimpfer D, et al. Limb-salvage by femoro-distal
bypass and free muscle flap transfer. Eur J Vasc Endovasc Surg
2004;27:635-9.
6. Igari K, Kudo T, Toyofuku T, et al. Combined arterial reconstruction
and free tissue transfer for patients with critical limb ischemia.
Annals of vascular diseases 2013;6:706-10.
7. Mimoun M, Hilligot P, Baux S. The nutrient flap: a new concept of
the role of the flap and application to the salvage of arteriosclerotic
lower limbs. Plastic and reconstructive surgery 1989;84:458-67.
8. Illig KA, Moran S, Serletti J, et al. Combined free tissue transfer
and infrainguinal bypass graft: an alternative to major amputation
in selected patients. J Vasc Surg 2001;33:17-23.
9. Moran SL, Illig KA, Green RM, et al. Free-tissue transfer in patients
with peripheral vascular disease: a 10-year experience. Plastic
and reconstructive surgery 2002;109:999-1006.
10. Randon C, Vermassen F, Jacobs B, et al. Outcome of arterial
reconstruction and free-flap coverage in diabetic foot ulcers:
long-term results. World journal of surgery 2010;34:177-84.
