PSEUDOANEURISMA DA ARTÉRIA CATÓTIDA INTERNA CAUSADO POR MIGRAÇÃO DE FRAGMENTO DE FIO-GUIA CORONÁRIO

Resumo

Introdução: A fratura do fio-guia durante uma intervenção coronária percutânea (ICP) é uma complicação rara. Os fragmentos retidos podem provocar trombose, disseção ou perfuração do vaso ou até mesmo embolizar para outros territórios. Quando é impossível recuperar ou aprisionar o fragmento durante o procedimento inicial, a abordagem seguinte é questionável entre uma remoção cirúrgica ou uma abordagem mais conservadora. Quando a segunda opção é a escolhida, a eventualidade de ocorrência de qualquer uma das complicações acima referidas mantém-se. 

Caso Clínico: Doente de 65 anos, submetido a ICP com stenting da coronária direita (ACD) em 2017. Para tal foi utilizada uma proximal optimization technique, com colocação de fio-guia na descendente posterior (ADP). Após o stenting, o fio de proteção ficou preso e após várias tentativas de remoção acabou por fraturar. O fragmento encontrava-se ao longo do interior da ACD e aorta ascendente, com a sua porção proximal localizada a nível do tronco arterial braquiocefálico. Múltiplas tentativas de remoção endovascular foram tentadas em vão, optando-se por uma estratégia conservadora. Dois anos e meio depois, o doente sente uma precordialgia aguda, acabando por colapsar. É transferido para a nossa Instituição onde é submetido a cirurgia cardíaca urgente. Intra-operatoriamente é constatada a presença do fragmento do fio-guia a perfurar a ADP. Este mesmo fragmento, ao ser puxado na tentativa de ser recuperado, volta a fraturar. O angioTC pós-intervenção revelou uma migração cefálica do restante fragmento agora encontrando-se retido na artéria carótida comum e porção inicial da artéria carótida interna direitas, visualizando-se um falso aneurisma a nível da extremidade distal do fragmento. O doente foi submetido a cirurgia carotídea, recuperando-se o fragmento através de uma incisão transversal da artéria carótida comum. Foi realizada pseudoaneurismectomia, com reimplantação da artéria carótida interna na bifurcação carotídea através de uma anastomose topo-a-topo. O pós-operatório decorreu sem complicações. 

Conclusão: Apesar de o tratamento conservador poder ser uma opção, os fragmentos secundários a fratura de fio-guia podem associar-se não só a complicações imediatas como também a complicações associadas a risco de vida a longo prazo, tal como demonstrado neste caso.