Tratamento de pseudoaneurismas femorais com tumescência: uma revisão sistemática da literatura

Abstract

INTRODUÇÃO: Com o crescente uso das técnicas endovasculares, seja para fins diagnósticos ou terapêuticos, o pseudoaneurisma iatrogénico da artéria femoral é uma complicação cada vez mais frequente. A par deste aumento de incidência foram surgindo alternativas à cirurgia convencional para o seu tratamento, nomeadamente soluções percutâneas e endovasculares. Em 2003 foi descrito pela primeira vez um novo método minimamente invasivo, rápido e de baixo custo: a oclusão percutânea com tumescência através da injeção peri-aneurismática eco-guiada de soro fisiológico.

OBJETIVO: Este trabalho tem como principal objetivo analisar a literatura existente e comparar os protocolos utilizados pelos diferentes autores que descreveram este método, a fim de avaliar a sua eficácia, segurança e os outcomes a curto e longo-prazo, bem como a possível utilização deste procedimento nos serviços de Angiologia e Cirurgia Vascular.

MÉTODOS: A revisão foi conduzida segundo a metodologia PRISMA. Foi realizada uma pesquisa nas bases de dados PubMed/MEDLINE e ClincalKey de forma a identificar todas as publicações focadas no tratamento de pseudoaneurismas femorais iatrogénicos com tumescência. Não foram aplicadas quaisquer restrições de busca. Apenas foram consideradas publicações originais em revistas científicas com revisão por pares.

RESULTADOS: Foram incluídos cinco trabalhos originais. Três consistem em séries de casos com a descrição do protocolo utilizado, as características dos pseudoaneurismas e resultados. Apenas um trabalho comparou a tumescência com outra técnica - a compressão eco-guiada. Um outro consistiu num estudo coorte em que foram analisadas diferentes características dos pseudoaneurismas por forma a perceber a sua relação com a taxa de sucesso e insucesso. Todos os trabalhos mostraram uma alta taxa de sucesso imediato e às 24h pós- procedimento (entre 87,5% e 100%), à exceção de um trabalho que diferiu de todos os outros, uma vez que não foi utilizada anestesia local peri-procedimento. Neste trabalho verificou-se uma taxa de sucesso de apenas 43% às 24h, apesar de uma taxa de sucesso de 100% imediatamente após o tratamento.

CONCLUSÃO: Comparando a injeção de solução salina peri-aneurismática com as outras opções, este método apresenta vantagens: é uma alternativa simples, rápida e barata que pode ser realizada à cabeceira do doente, e está associada a alta taxa de sucesso, baixa taxa de recorrência e de complicações, segundo a literatura analisada. No entanto, são necessários estudos de maior dimensão, idealmente randomizados, para comprovar o custo- benefício e custo-eficácia em relação aos outros métodos, principalmente em relação à injeção de trombina, que é o procedimento atualmente aceite como gold standard no tratamento dos pseudoaneurismas femorais.