The good, the bad and the ugly: the tale of an ever-growing aneurysm
DOI:
https://doi.org/10.48750/acv.685Resumo
Contexto: O crescimento do saco aneurismático constitui uma preocupação crescente após uma reparação endovascular da aorta (EVAR) e o principal motivo de reintervenção. Apesar do diagnóstico e intervenção atempados, alguns casos de crescimento persistente do saco aneurismático obrigam a uma investigação mais aprofundada.
Caso clínico: Trata-se de um doente de sexo masculino de 68 anos referenciado à consulta externa de Cirurgia Vascular por um aneurisma da aorta abdominal infrarrenal de 71mm de diâmetro, assintomático. Destaca-se tabagismo crónico, DPOC grave e uma prostatectomia e radioterapia local prévias. Devido à anatomia favorável e um risco cirúrgico elevado para reparação aberta, foi submetido a um EVAR aorto-bi-ilíaco em 2019. O seguimento a um ano não mostrou endoleaks nem crescimento do saco. Em 2024, devido a um crescimento significativo do diâmetro do saco para 91 mm, uma angioTC urgente mostrou endoleaks tipo IA e tipo II. Neste contexto, foi implantado um cuff fenestrado "custom-made". Apesar da selagem adequada, sem complicações nos vasos-alvo, o doente foi admitido de urgência 5 meses após a reintervenção com dor abdominal e lombar súbitas, com franca leucocitose e aumento dos parâmetros inflamatórios. A angioTC de urgência mostrou um saco de 105mm de diâmetro e densificação periaórtica, com aparente endoleak tipo II. O doente foi medicado empiricamente com meropenem e linezolide e submetido a uma conversão por via aberta com preservação do enxerto e remoção do trombo, com aneurismorrafia. Foram isoladas estirpes de Mycoplasma hominis no saco aneurismático e trombo. O doente teve alta sob levofloxacina e doxiciclina. O seguimento a um mês não revelou sinais de recidiva.
Discussão: Na ausência de fontes claras de endoleak, a infeção pode ser a causa de mais de 20% de crescimento oculto. Em doentes frágeis, como neste caso, a evacuação do saco com aneurismorrafia podem ser uma alternativa à explantação do enxerto.
Downloads
Referências
Wanhainen A, Van Herzele I, Bastos Goncalves F, Bellmunt Montoya S, Berard X, Boyle JR, et al. Editor's Choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 Clinical Practice Guidelines on the Management of Abdominal Aorto-lliac Artery Aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024;67:192-331.
De Bruin JL, Baas AF, Buth J, Prinssen M, Verhoeven ELG, Cuypers PWM, et al. Long-Term Outcome of Open or Endovascular Repair of Abdominal Aortic Aneurysm. N Engl J Med. 2010;362:1881-9.
van Schaik TG, Yeung KK, Verhagen HJ, de Bruin JL, van Sambeek MRHM, Balm R, et al. Long-term survival and secondary procedures after open or endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg. 2017;66:1379-89.
Chakfe N, Diener H, Lejay A, Assadian O, Berard X, Caillon J, et al. Editor's Choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2020 Clinical Practice Guidelines on the Management of Vascular Graft and Endograft Infections. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020;59:339-84.
Chiesa R, Astore D, Frigerio S, Garriboli L, Piccolo G, Castellano R, et al. Vascular prosthetic Graft Infection: Epidemiology, Bacteriology, Pathogenesis and Treatment. Acta Chir Belg. 2002;102:238-47.
Ohmori T, Hiraoka A, Chikazawa G, Yoshitaka H. Mid-Term Outcomes of Late Open Conversion with Endograft Preservation for Sac Enlargement after Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair. Ann Vasc Surg. 2023;88:300-7.
Antonić M, Djordjević A, Jurič P, Pirnat M, Gorišek Miksić N. Mycoplasma hominis ascending aortic graft infection successfully treated with graft preservation using negative pressure wound therapy with instillation and dwell time. Wounds. 2020;32:E67-70.
Marini H, Merle V, Frébourg N, Godier S, Bastit D, Benadiba L, et al. Mycoplasma hominis wound infection after a vascular allograft. J Infect. 2008;57:272-4.
