FÍSTULA AORTO-ENTÉRICA SECUNDÁRIA – UMA SOLUÇÃO INCOMUM PARA UM CASO COMPLEXO
DOI:
https://doi.org/10.48750/acv.59Palavras-chave:
Fístula aorto-entérica, infecção protésica, bypass axilo-bifemoral, bypass hepato-renal, revascularização renalResumo
Introdução
A fístula aorto-entérica secundária é uma temível complicação da cirurgia aórtica que comporta uma elevada morbi-mortalidade. O seu tratamento é complexo e em grande parte determinado pela possibilidade de infecção protésica.
Caso clínico
Os autores apresentam o caso de um doente do sexo masculino de 55 anos, com antecedentes de ressecção parcial de aneurisma da aorta abdominal justa-renal e interposição de prótese aorto-aórtica. Aos 3 meses de pós-operatório foi diagnosticado enfarte renal esquerdo durante investigação de quadro de lombalgia persistente. É internado 14 meses após a cirurgia por febre, sudorese nocturna e perda ponderal. Para esclarecimeno do quadro realizou angioTC que revelou densificação dos tecidos peri-aórticos e colecção na vertente anterior do psoas-ilíaco esquerdo. O estudo por PET-scan mostrou foco de hipercaptação ao nível da prótese aórtica, admitindo-se o diagnóstico de infecção protésica.
No mesmo tempo cirúrgico foi submetido a revascularização dos membros inferiores através de bypass axilo-bifemoral, revascularização do rim direito por intermédio de bypass hepato-renal com veia grande safena invertida e remoção da prótese aórtica com laqueação da aorta para-renal. Intra-operatoriamente constatou-se orifício fistuloso na 3ª porção do duodeno, pelo que se procedeu a duodenectomia com gastro-jejunostomia em Y de Roux. Cumpriu três semanas de terapêutica tripla antibiótica e anti-fúngica e uma semana de antibioterapia dupla com melhoria clínica e laboratorial, tendo alta ao 30º dia de internamento. A angioTC de controlo às seis semanas documentou a permeabilidade das revascularizações e a ausência de complicações intra-abdominais.
Conclusão
A cirurgia aberta permanece como a abordagem mais eficaz em doentes de bom risco. A adopção de soluções cirúrgicas alternativas é uma necessidade para fazer face às particularidades anatómicas em casos mais complexos.
Downloads
Referências
2 - Seeger JM, Back MR, Albright JL, et al: Influence of patient characteristics and treatment options on outcome of patients with prosthetic aortic graft infection. Ann Vasc Surg 1999; 13:413
3 - Reilly LM: Aortic graft infection: evolution in management. Cardiovasc Surg 2002; 10:372
4 - Vollmar JF, Kogel H; Aorto-enteric fistulas as postoperative complication. J Cardiovasc Surg 1987; 28:479
5 - Kuestner LM, Reilly LM, Jicha DL, et al: Secondary aortoenteric fistula: contemporary outcome with use of extraanatomic bypass and infected graft excision. J Vasc Surg 1995; 21-184
6 - Clagett GP, Bowers BL, Lopez-Viego MA, et al; Creation of a neo-aortoiliac system from lower extremity deep and superficial veins. Ann Surg 1993; 218-39
7 - Libertino JA, Zinman L, Breslin DJ, et al; Hepatorenal artery bypass in the management of renovascular hypertension. J Urol 1976; 115(4): 369-72
8 - Fergany A, Kolettis P, Novick AC; The contemporary role of extra-anatomical surgical renal revascularization in patients with atherosclerotic renal artery disease. J Urol 1995; 153(6):1798-801
9 - Rigdon EE, Durham JR, Massop DW, et al; Hepatorenal and splenorenal artery bypass for salvage of renal function. Ann Vasc Surg 1991; 5(2):133-7
10 - Lerussi G, O’Brien N, Sessa C, et al; Hepatorenal bypass allowing fenestrated endovascular repair of juxtarenal abdominal aortic aneurysm: a case report. Eur J Vasc Endovasc Surg 2010; 39:305-7
