TÉCNICA VINTAGE EM CIRURGIA VASCULAR: SIMPATECTOMIA LOMBAR NA ISQUEMIA CRÍTICA DE MEMBRO
DOI:
https://doi.org/10.48750/acv.394Palavras-chave:
Isquemia crítica de membro, Doença de Buerguer, Simpatectomia lombarResumo
Introdução: A tromboangeíte Obliterante ou doença de Buerguer é uma das expressões da doença arterial periférica; a sua principal característica é a oclusão dos principais eixos arteriais distais, o que impede a cirurgia de revascularização direta; A simpatectomia lombar foi já utilizada para tratar essa condição com resultados aceitáveis, mas hoje em dia esta técnica é considerada obsoleta; muitos jovens cirurgiões vasculares nem mesmo ouviram falar e a maioria deles nunca viu uma simpatectomia lombar para o tratamento de doentes com isquemia crítica de membro.
Caso-clínico: Mulher de 39 anos admitida com isquemia crítica de membro consequente à oclusão da artéria poplítea sem eixos distais permeáveis, tratada com a realização de uma simpatectomia lombar como técnica de recurso.
Discussão: O tratamento endovascular é a primeira opção para a isquemia crítica de membro de causa aterosclerótica; embora a tromboangeíte obliterante seja menos frequente, ainda se observa nos dias de hoje, e é uma das situações em que o tratamento endovascular é ineficaz; além disso, a revascularização por cirurgia clássica, na maioria das vezes, também não é possível.
Conclusão: A simpatectomia lombar pode ser eficaz, não apenas neste cenário da doença de Buerguer; pode ser usada como técnica de recurso quando a primeira abordagem pela cirurgia de revascularização falha e não há mais opções de salvamento do membro; assim, a simpatectomia lombar deve fazer parte do arsenal terapêutico de qualquer cirurgião vascular.
Downloads
Referências
2. Freeman N.E., Leeds F.H., Gardner R.E. Sympathectomy for obliterative arterial disease. Indications and contraindications. Annals of Surgery, 1947; 126(6):873-895.
3. Imparato A.M. Lumbar sympathectomy. Role in the treatment of occlusive arterial disease in the lower extremities. Surgical Clinics of North America, 1979; 59(4):719-735.
4. Erichsen HG. Lumbar sympathectomy in obliterative arteriosclerosis. Should it still be performed? Scand Cardiovasc J. 1979;13(3):333-337. doi:10.3109/14017437909100574
5. Dalessandri K.M., Carson S.N., Tillman P., Talken L., Wong H.N. Effect of lumbar sympathectomy in distal arterial obstruction. Arch. Surg. 1.983; 118:1157-1160.
6. van der Stricht JP. Effect of lumbar sympathectomy on the lower extremity. J Cardiovasc Surg (Torino). 1979;20(3):301‐311.
7. Sanni A. Is sympathectomy of benefit in critical leg ischaemia not amenable to revascularisation? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2005;4(5):478-483. doi:10.1510/icvts.2005.115410
8. Fulton RL, Blakeley WR. Lumbar sympathectomy: A procedure of questionable value in the treatment of arteriosclerosis obliterans of the legs. Am J Surg. 1968;116(5):735-744. doi:10.1016/0002-9610(68)90359-0
9. Gordon A, Zechmeister K, Collin J. The role of sympathectomy in current surgical practice. Eur J Vasc Surg. 1994;8(2):129-137. doi:10.1016/S0950-821X(05)80447-5
10. Pratesi Franco. Microcirculazione e microangiologia. Edizione Minerva Médica (Torino). 1990; 3-118.
11. Friedman S.A., Frieberg P., Colton J. Vasomotor tone in diabetic neuropathy. Ann. Intern. Med. 1972; 77:353-355.
12. Cid Dos Santos J. The diagnosis and treatment of vascular obstruction. Gaz Med Port. 1948;1(3):631‐643.
13. Menzoian JO, Koshar AL, Rodrigues N. Alexis Carrel, Rene Leriche, Jean Kunlin, and the history of bypass surgery. J Vasc Surg. 2011;54(2):571‐574. doi:10.1016/j.jvs.2011.04.028
14. Karanth VKL, Karanth TK, Karanth L. Lumbar sympathectomy techniques for critical lower limb ischaemia due to non-reconstructable peripheral arterial disease. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2016(12). doi:10.1002/14651858.CD011519.pub2
15. Qadura M, Terenzi DC, Verma S, Al-Omran M, Hess DA. Concise Review: Cell Therapy for Critical Limb Ischemia: An Integrated Review of Preclinical and Clinical Studies. Stem Cells. 2018;36(2):161‐171. doi:10.1002/stem.2751
