CIRURGIA HÍBRIDA NA ROTURA CONTIDA DE ANEURISMA TORÁCICO: UMA ALTERNATIVA EFICAZ NUM CASO SEM COLO DISTAL
DOI:
https://doi.org/10.48750/acv.337Palavras-chave:
Aneurisma da aorta torácica descendente, TEVAR, endoleak, cirurgia hibrida, debranchingResumo
O tratamento endovascular dos aneurismas da aorta torácica descendente (AATD) está associado a baixas taxas de morbi- -mortalidade e é atualmente a primeira linha de intervenção terapêutica.. Os endoleaks são uma complicação bem conhecida desta técnica, sendo consensual que a identificação de endoleak tipo I implica a sua correção celere. Apresentamos o caso de uma doente submetida a TEVAR para tratamento de AATD, com exclusão do aneurisma no controlo angiográfico final. A angioTC de controlo mostrou endoleak tipo Ib com crescimento do saco aneurismático pelo que foi proposto tratamento, que a doente recusou. Admitida posteriormente de urgência, em rotura do aneurisma, a doente foi submetida de imediato a debranching dos troncos viscerais, seguido de extensão distal do TEVAR. O tratamento híbrido dos aneurismas torácicos sem landing zone distal através do debranching dos troncos viscerais e de TEVAR é uma alternativa à cirurgia convencional e à cirurgia endovascular complexa que apresenta bons resultados em doentes com risco cirúrgico elevado e permite ainda tratar doentes em regime urgente uma vez que não dependem da manufatura de endoprótese fenestradas e/ou ramificadas.
Downloads
Referências
2. Abraha I, Romagnoli C, Montedori A, Cirocchi R. Thoracic stent graft versus surgery for thoracic aneurysm. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 6. Art. No.: CD006796. DOI: 10.1002/14651858.CD006796.pub4
3. Dolinger C, Strider D. Endovascular interventions for descending thoracic aortic aneurysms: The pivotal role of the clinical nurse in postoperative care. J Vasc Nurs 2010;28:147-153
4. Laux M, Erb M, Hoelschermann F, Albs J. Successful Surgical Abdominal Aortic Debranching Preceding Stent Graft Implantation: A Case Report. Thorac Cardiovasc Surg Rep 2018;7:e24–e26
5. Coselli JS, LeMaire SA, Miller CC, 3rd, Schmittling ZC, Koksoy C, Pagan J, et al. Mortality and paraplegia after thoracoabdominal aortic aneurysm repair: a risk factor analysis. Annals of Thoracic Surgery 2000;69(2):409–14.
6. LeMaire SA, Miller CC 3rd, Conklin LD, Schmittling ZC, Coselli JS. Estimating group mortality and paraplegia rates after thoracoabdominal aortic aneurysm repair. Annals of Thoracic Surgery 2003;75(2):508–13.
7. Estrera AL, Rubenstein FS, Miller CC 3rd, et al. Descending thoracic aortic aneurysm: surgical approach and treatment using the adjuncts cerebrospinal fluid drainage and distal aortic perfusion. Ann Thorac Surg 2001;72: 481e6.
8. Fossaceca, R., Guzzardi, G., Cerini, P., Parziale, G., Stanca, C., Micalizzi, E., & Carriero, A. (2013). Endovascular Treatment of Thoracic Aortic Aneurysm: A Single-Center Experience. Annals of Vascular Surgery, 27(8), 1020–1028. doi:10.1016/j.avsg.2012.07.032
9. Jackson RS, Chang DC, Freischlag JA. Comparison of long-term survival after open vs endovascular repair of intact abdominal aortic aneurysm among Medicare beneficiaries. JAMA 2012;307 (15):1621–1628
10. Erbel R, Aboyans V, Boileau C, Bossone E, Bartolomeo RD, Egge-brechtH , e t a l . 2014 ESC guide lines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The task force for the diagnosis and treatment of aortic diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2014;35(41):2873e926
11. Kuo E, Han S. Treatment of Complex Thoracoabdominal Aortic Disease. Cardiol Clin 35 (2017) 411–429
12. Alsac JM, Khantalin I, Julia P, et al. The significance of endoleaks in thoracic endovascular aneurysm repair. Ann Vasc Surg 2011;25:345e51.
13. Leurs L, Bell R, Degrieck Y, Thomas S, Hobo R, Lundbom J. EUROSTAR; UK Thoracic Endograft Registry collaborators. Endovascular treatment
of thoracic aortic diseases: combined experience from the EUROSTAR and United Kingdom thoracic endograft registries. J Vasc Surg 2004;40:670-679
14. Riambau V, et al. Editor's Choice – Management of Descending Thoracic Aorta Diseases. Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg (2017) 53, 4-52
