RELAQUEAÇÃO DA JUNÇÃO SAFENO-FEMORAL NO SÉCULO XXI?
DOI:
https://doi.org/10.48750/acv.307Palavras-chave:
Recidiva de varizes, relaqueação da junção safeno-femoral, cirurgia de ambulatórioResumo
Introdução: A relaqueação da junção safeno-femoral é considerada um procedimento complexo e demorado, com risco de lesões linfáticas e neurológicas. As técnicas endovenosas para tratamento das varizes, a excisão de trajetos e a injeção de espuma substituíram a maioria das indicações para esta técnica.
No entanto, ainda no deparamos com alguns doentes, em que essas técnicas não resolverão o problema, pelo que procurámos protocolar uma técnica de relaqueação da crossa que pudesse ser utilizada em ambulatório, com baixa taxa de complicações. Apresentamos aqui a nossa experiência.
Materiais e métodos: Foram incluídos os doentes submetidos a re-laqueação da crossa da grande safena em 2015 e 2016 na nossa Unidade de Cirurgia do Ambulatório (UCA)
Incluímos doentes sintomáticos (CEAP >3) com varizes significativas dependentes (mais de 3 mm de diâmetro e mais de 3 segundos de refluxo). Excluímos doentes com mais de 65 anos e obesos (IMC > 30), bem como doentes com mau estado de saúde e outras patologias que podem afetar o sucesso desta cirurgia.
A topografia da veia varicose inclui 3 áreas: a área femoral, a coxa e a perna.
Efetuámos todos os exames ultrassonográficos no nosso laboratório vascular para confirmar a recorrência da junção safeno-femoral e a sua correlação com as varizes. Recorremos ao teste de Brodie-Trendlemburg, associado ao eco doppler quando em dúvida.
A técnica cirúrgica foi feita sob anestesia geral e consistiu numa incisão obliqua sobre a artéria femoral, isolamento da veia femoral superior à junção safeno-femoral, descendo distalmente e procedeu-se à laqueação da mesma na origem, junto à veia femoral, evitando o "cavernoma" venoso. Associaram-se, sempre que necessário, avulsão de trajetos.
Resultados: Incluímos 67 doentes, com uma idade média de 48,8 anos e 83% eram do sexo feminino.
20% dos pacientes estavam no CEAP, enquanto os outros estavam no CEAP 4.
A cirurgia consistiu em re-laqueação bilateral da crossa da grande safena em 20 % dos casos, relaqueação unilateral em 23, 5 % e relaqueação unilateral com outra cirurgia no membro contralateral em 56,5 % dos casos. O tempo médio de cirurgia, incluindo a excisão dos trajetos foi de 42,9 minutos, o que se enquadra nos tepos recomendados para cirurgia do ambulatório.
A média total do tempo cirúrgico foi de 42,9 minutos. Todos os pacientes foram tratados na unidade de cirurgia ambulatória, mas 3 pacientes necessitaram de pernoita (2 porque viviam a mais de 100 km de distância e o outro devido à extensão das varizes).
Nenhum paciente recorreu ao serviço de urgência ou foi hospitalizado devido a complicações precoces ou tardias. Apenas um paciente se queixou de parestesias, que cederam com medicação.
Conclusão: Consideramos a seleção cautelosa dos pacientes, como extremamente, se não determinante para a cirurgia, sendo essencial a comprovação da recorrência de junção safeno-femoral, associada às varizes e CEAP acima de 3. A nossa técnica permite que a re-laqueação seja feita em ambulatório. A cirurgia de redo ainda pode ter lugar para o tratamento de alguns pacientes, com uma baixa taxa de complicações e uma duração razoável da cirurgia.
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Referências
2 . Bootun r, O. S. (2016). Varicose veins and their management. Oxford Surgery, 34;4, 165-171.
3. Gibbs P.J., F. D. (1999). Reoperation for recurrent saphenofemoral incompetence: a prospective randomized trial using a reflected flap of pectineus fascia. . Eur J Vasc Endovasc Surg 18:, 494-498.
4. Perrin M.R., G. J. (2000). Recurrent varices after surgery (REVAS), a consensus document. REVAS group. Cardiovasc Surg; 8: pp. 233-245, pp. 233-245.
5 . Thomas F. O'Donnell MD, E. M. (2016). Recurrence of varicose veins after endovenous ablation of the great saphenous vein in randomized trials. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders, Volume 4, Edição 1, 97-105.
6. Paul Pittaluga MD, S. C. (2010). Retrospective evaluation of the need of a redo surgery at the groin for the surgical treatment of varicose vein. Journal of Vascular Surgery, Volume 51, Edição 6, , 1442-1450.
7. De Maeseneer M.G., V. C. (2005). De Maeseneer M.G., Vandenbroeck C.P., Hendriks J.M., et al: Accuracy of duplex evaluation one year after varicose vein surgery to predict recurrence at the sapheno-femoral junction after five years. Eur J Vasc Endovasc Surg; 29:, 308-312.
8 Gerontopoulou SA, K. W. (2018). Shortterm efficacy of inguinal reoperation for recurrent saphenofemoral incompetence using stump suture technique. Ann Vasc Surg;53, 197-204.
9. De Maeseneer M.G., P. T. (2007). De Maeseneer M.G., Philipsen T.E., Vandenbroeck C.P., et al: Closure of the cribriform fascia: an efficient anatomical barrier against postoperative neovascularization at the saphenofemoral junction? A prospective study. Eur J Vasc Endovasc Surg; 34:, 361-366.
10. De Maeseneer M.G., V. C. (2004). Silicone patch saphenoplasty to prevent repeat recurrence after surgery to treat recurrent saphenofemoral incompetence: long-term follow-up study. . J Vasc Surg; 40, 98-105.
11. Dominik Heim MD, P. M. (2008). Resecting the great saphenous stump with endothelial inversion decreases neither neovascularization nor thigh varicosity recurrence. Journal of Vascular Surgery, Volume 47, Edição 5, 1028-1032.
12. Mitchel P. Goldman, Jean-Jérôme Guex, with contributions by Monique Vanaman Wilson 2017, Noninvasive Examination of the Patient Before Sclerotherapy. Scleroteraphy 5, 100-136
