ENDARTERECTOMIA CAROTÍDEA OU CIRURGIA CARDÍACA. QUE PROCEDIMENTO DEVERÁ SER REALIZADO PRIMEIRO?
DOI:
https://doi.org/10.48750/acv.281Palavras-chave:
Endarterectomia carotídea, Cirurgia cardíaca, estenose carotídea, Acidente vascular cerebral, Cirurgia combinada, Evento coronário, Acidente isquémico transitórioResumo
Introdução: O acidente vascular cerebral isquémico é um potencial evento adverso pós cirurgia cardíaca, principalmente em doentes que apresentem estenose carotídea. Contudo, também os eventos cardíacos são complicações peri-operatórias conhecidas aquando da realização de endarteriectomia carotídea e será tão mais frequente quando na presença de doentes com doença coronária ou valvular.
Objetivo: Analisar os resultados operatórios de um grupo específico de doentes que apresentasse concomitantemente ambas as patologias e tentar inferir sobre que procedimento deveria ser realizado primariamente.
Materiais e métodos: Análise retrospetiva de doentes submetidos a endarteriectomia carotídea (Grupo I) entre Janeiro de 2011 e Dezembro de 2016 com estenose carotídea assintomática mas que apresentassem doença coronária ou valvular concomitante. Comparação com um segundo grupo de doentes submetido a cirurgia cardíaca, entre Janeiro de 2015 e Dezembro de 2017 (Grupo II) e que apresentassem concomitantemente estenose carotídea.
Resultados: Não houve diferença estatística em termos de fatores de risco cardiovasculares entre os grupos analisados.
A taxa de eventos adversos registada não foi estatisticamente significativa (AVC 1,7% vs 2,8% p=0,698; Enfarte agudo do miocárdio 1,7% vs 2,8% p=0,698, Mortalidade 0% vs 4,6% p=0,073) entre os dois grupos.
Discussão: A melhor orientação deste grupo específico de doentes permanece questionável. A sua análise e decisão terapêutica deverá envolver uma experiente equipe cirúrgica e de anestesiologia para decisão individual de como proceder caso a caso.
Downloads
Referências
2. Farkouh ME, Domanski M, Sleeper LA, Siami FS, Dangas G, Mack M, et al. Strategies for multivessel revascularization in patients with diabetes. The New England journal of medicine. 2012;367(25):2375–84.
3. Houlind K, Kjeldsen BJ, Madsen SN, Rasmussen BS, Holme SJ, Nielsen PH, et al. On-pump versus off-pump coronary artery bypass surgery in elderly patients: results from the Danish on-pump versus off-pump randomization study. Circulation. 2012;125(20):2431–9
4. A.R. Naylor et al; Management of atherosclerotic carotid and vertebral artery disease: 2017 clinical practice guidelines of the European society of vascular surgery; Eur J Vasc Endovasc Surg (2018) 55, 3-81
5. Yadav JS, Wholey MH, Kuntz RE, Fayad P, Katzen BT, Mishkel GJ, et al. Protected carotid-artery stenting versus endarterectomy in high-risk patients. N Engl J Med 2004;351: 1493e501.
6. de Borst GJ, Moll FL. Regarding: ‘carotid angioplasty and stenting in anatomically high-risk patients: safe and durable except for radiation-induced stenosis.’. J Vasc Surg 2010;51:1077
7. Taylor AJ, Bindeman J, Le TP, et al. Progression of calcified coronary atherosclerosis: relationship to coronary risk factors and carotid intima–media thickness. Atherosclerosis 2008;197:339–45
8. Bucerius J, Gummert JF, Borger MA, Walther T, Doll N, Onnasch JF, et al. Stroke after cardiac surgery: a risk factor analysis of 16,184 consecutive adult patients. The Annals of thoracic surgery. 2003;75(2):472–8
9. John E Castaldo et al; Open Heart Surgery Does Not Increase the Incidence of Ipsilateral Ischemic Stroke in Patients With Asymptomatic Severe Carotid Stenosis; J Stroke Cerebrovasc Dis 2017 Oct;26(10):2154-2159
10. Ehtisham Mahumd et al; Carotid Revascularization Before Open Heart Surgery: The Data-Driven Treatment Strategy; J Coll Cardiol 2013 Nov 19;62(21):1957-1959
11. Mehdi H Shishehbor et al; A Direct Comparison of Early and Late Outcomes With Three Approaches to Carotid Revascularization and Open Heart Surgery; J Am Coll Cardiol; 2013 Nov 19;62(21):1948-1956;
12. Jay Giri et al; How Should We Address Carotid Artery Stenosis Around the Time of Open-Heart Surgery?; JACC Cardiovasc Interv; 2017 Feb 13;10(3):299-301
13. Lee EJ, Choi KH, Ryu JS, Jeon SB, Lee SW, Park SW, et al. Stroke risk after coronary artery bypass graft surgery and extent of cerebral artery atherosclerosis. Journal of the American College of Cardiology. 2011;57(18):1811–8
14. Naylor AR, Bown MJ, et al. Stroke after cardiac surgery and its association with asymptomatic carotid disease: an updated systematic review and meta-analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011 May; 41(5):607-24
15. Paraskevas K, Batchelder A, Bown M, Naylor AR. An updated systematic review and meta-analysis of 30-day outcomes following staged carotid artery stenting and coronary bypass. Eur J Vasc Endovasc Surg 2017; 53:309-19
16. Shishehbor MH, Venkatachalam S, Sun Z, Rajeswaran J, Kapadia SR, Bajzer C, et al. A direct comparison of early and late outcomes with three approaches to carotid revasculari- zation and open heart surgery. JACC 2013;62:1948e56.
