SINAL DO GANCHO DO OBTURADOR — QUANDO A VEIA ILIACA COMUM DESAPARECE E NÃO VEMOS
DOI:
https://doi.org/10.48750/acv.233Palavras-chave:
Angiotomografia Computorizada, Síndrome Pós-Trombótico, Diagnóstico Diferencial, Síndrome de May-ThurnerResumo
Introdução: O diagnóstico de obstrução crónica do efluxo venoso ilíaco é desafiante e não existe nenhum método de imagem ideal. Mesmo com elevada qualidade de imagem a ausência súbita da veia ilíaca comum tal como ocorre na Síndrome Pós-Trombótico (SPT), pode ser subvalorizado mesmo por radiologistas experientes. Este erro de scanning ocorre devido a fatores psicofisiológicos da perceção visual humana.
O objetivo deste trabalho é relatar o “sinal do gancho do obturador”, demonstrando o aumento do calibre da veia obturadora como uma via colateral e, portanto, um marcador de lesão crónica hemodinamicamente significativa do efluxo venoso ilíaco.
Métodos: Estudo retrospetivo de imagens de venografia por tomografia computadorizada indireta e direta (VTC) e veno- grafia por ressonância magnética (RMN) do sinal do obturador e revisão compreensiva da literatura relativa a diagnostico de obstrução do efluxo venoso ilíaco com enfâse nos mecanismos de desenvolvimento de colateralidade.
Resultados: O sinal do gancho do obturador é identificado em VTC e RMN de doentes com obstrução crónica do efluxo venoso ilíaco. O sinal não foi identificado em nenhum estudo imagiológico que não apresentasse concomitantemente obstrução do efluxo venoso, sugerindo tratar-se de um sinal com elevada especificidade.
Discussão: A colateralização venosa é um tema complexo, mas já foi demonstrado que, quando o trajeto venoso principal tem uma lesão hemodinamicamente significativa e a pressão venosa aumenta, o fluxo é desviado através de vias alternativas. Por outro lado, quando a lesão do trajeto venoso principal é tratada, o fluxo venoso regressa ao trajeto de menor resistência e as colaterais desaparecem.
O sinal do gancho do obturador pode ser facilmente reconhecido em VTC e RMN devido à sua anatomia particular e aponta imediatamente para a obstrução do fluxo venoso ilíaco hemodinamicamente significativo.
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