ISQUÉMIA DO CÓLON NA CIRURGIA DO ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL
DOI:
https://doi.org/10.48750/acv.185Palavras-chave:
Isquemia mesentérica, Aneurisma da aorta, síndrome do compartimento abdominalResumo
Introdução: A isquemia do cólon (IC) é uma complicação subdiagnosticada do tratamento dos aneurismas da aorta abdominal (AAA).
Objectivos: O objetivo deste trabalho é analisar a sua frequência nos doentes tratados por AAA e procurar identificar fatores preditivos para a ocorrência de modo a permitir diagnóstico precoce e intervenção terapêutica adequada em tempo oportuno.
Material e Métodos: Estudo retrospectivo mediante análise de processos dos doentes com AAA infrarenal, pararenal ou justarenal operados numa instituição no período de 1 de outubro de 2012 a 1 de outubro de 2014. O diagnóstico de IC foi confirmado por endoscopia e/ou reintervenção cirúrgica. Foram analisados fatores de risco e determinantes de morbi- -mortalidade usando o programa estatístico SPSS 17.0.
Resultados: Foram tratados 161 doentes neste período, dos quais 117 por via convencional e 44 por via endovascular, 119 eletivamente e 42 em rotura. Do total dos doentes 92 % eram homens com uma média de idades de 72 anos. Oito tiveram IC, 4,2% eletivos e 7,1% de urgência. Nos doentes operados em rotura, a hipotensão na admissão foi a determinante mais relevante na ocorrência de IC (119 vs 68 mmHg, p=0.03), ao passo que nos doentes eletivos, os fatores relevantes foram a disfunção renal (Cr 3.9 vs 1.2 mg/dL, p=0.002, OR 2,04) e o uso de aminas no pós-operatório imediato (40% vs 8.2%, p=0,001 OR 22). A mortalidade global aos 30 dias foi 13%, sendo de 25% nos doentes com IC.
Conclusões: Na nossa série, aneurismas em rotura, doentes com hipotensão grave e/ou insuficiência renal no momento da admissão assim como doentes com necessidade de suporte aminérgico e transfusional significativo no intra-operatório tiveram uma maior propensão para sofrer de IC no pós-operatório do tratamento do AAA; apesar de, neste caso, esta ser uma complicação menos frequente comparada com outras séries.
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Referências
aggressive surveillance colonoscopy in ruptured abdominal aortic
aneurysm. j vasc surg 2004;39:792–6
2. Hsiang YN, Turnbull RG, Nicholls SC et al: predicting death from
ruptured abdominal aortic aneurysms. am j surg 2001;181:30–5
3. http://spacv.org/pdf/spacvxll_livro_final_web.pdf.
4. Zelenock GB, Strodel WE, Knol JA et al: a prospective study of
clinically and endoscopically documented colonic ischemia in 100
patients undergoing aortic reconstructive surgery with aggressive
colonic and direct pelvic revascularization, compared with
historic controls. surgery 1989;106:771–9; discussion 9–80
5. Houe T, Thorboll JE, Sigild U, Liisberg-larsen O, Schroeder TV: can
colonoscopy diagnose transmural ischaemic colitis after abdominal
aortic surgery? an evidence-based approach. eur j vasc endovasc
surg 2000;19:304–7
6. Levison JA, Halpern VJ, Kline RG, Faust GR, Cohen JR: perioperative
predictors of colonic ischemia after ruptured abdominal aortic
aneurysm. j vasc surg 1999;29:40–5
7. Becquemin JP, Majewski M, Fermani N et al: colon ischemia following
abdominal aortic aneurysm repair in the era of endovascular
abdominal aortic repair. j vasc surg 2008;47:258–63
8. Guirguis-blake JM, Beil TL, Sun X, senger ca, whitlock ep: 2014
9. Katz DJ, Stanley JC, Zelenock GB: operative mortality rates for
intact and ruptured abdominal aortic aneurysms in michigan: an
eleven-year statewide experience. j vasc surg 1994;19:804–15;
discussion 16–7
10. Bjorck M, Troeng T, Bergqvist D: risk factors for intestinal ischaemia
after aortoiliac surgery: a combined cohort and case-control
study of 2824 operations. eur j vasc endovasc surg 1997;13:531–9
11. Zhou SX, Qiu HB, Huang YZ, et al: effects of norepinephrine,
epinephrine, and norepinephrine-dobutamine on systemic and
gastric mucosal oxygenation in septic shock. acta pharmacol sin
2002;23:654–8
12. Piotrowski JJ, Ripepi AJ, Yuhas JP, et al: colonic ischemia: the achilles
heel of ruptured aortic aneurysm repair. am surg 1996;62:557–
60; discussion 60–1
13. Geraghty PJ, Sanchez LA, Rubin BG et al: overt ischemic colitis
after endovascular repair of aortoiliac aneurysms. j vasc surg
2004;40:413–8
14. Senekowitsch C, Assadian A, Assadian O, et al: replanting the
inferior mesentery artery during infrarenal aortic aneurysm
repair: influence on postoperative colon ischemia. j vasc surg
2006;43:689–94
15. Powell JT, Hinchliffe RJ, Thompson MM et al: observations from the
improve trial concerning the clinical care of patients with ruptured
abdominal aortic aneurysm. br j surg 2014;101:216–24
16. Bown MJ, Sutton AJ, Bell PR, et al: a meta-analysis of 50
years of ruptured abdominal aortic aneurysm repair. br j surg
2002;89:714–30
17. Poeze M, Froon AH, Greve JW, et al: d-lactate as an early marker
of intestinal ischaemia after ruptured abdominal aortic aneurysm
repair. br j surg 1998;85:1221–4
18. Djavani K, Wanhainen A, Valtysson J, Bjorck M: colonic ischaemia
and intra-abdominal hypertension following open repair of ruptured
abdominal aortic aneurysm. br j surg 2009;96:621–7
