MORTALIDADE A CURTO E LONGO PRAZO APÓS AMPUTAÇÃO MAJOR DO MEMBRO INFERIOR NUMA POPULAÇÃO OCTAGENÁRIA
DOI:
https://doi.org/10.48750/acv.113Palavras-chave:
Amputação, mortalidade, pé diabético, doença arterial periféricaResumo
Introdução: A mortalidade após amputação major do membro inferior é elevada estando a idade associada a pior prognóstico. O objetivo deste estudo retrospectivo foi determinar a taxa de mortalidade após uma primeira amputação major do membro inferior numa coorte de doentes com mais de 80 anos de idade.
Métodos: Foi realizada uma análise dos fatores que afetam os outcomes precoces e tardios após a amputação major realizada no âmbito de doença arterial periférica ou complicações diabéticas no nosso centro de referência vascular terciário entre 2008 e 2015, em doentes com mais de 80 anos de idade.
Resultados: 557 doentes foram submetidos a amputação major (54% do sexo feminino), com idade média 86.3 ± 4.4 anos, com 20% de incidência de amputações bilaterais durante o período do estudo. O follow-up médio foi de 4.8 [0.8; 16.4] meses. As taxas de mortalidade aos 30 dias e 2 anos foram de 27% e 77% respectivamente. A taxa de mortalidade ajustada à idade 1 ano após a amputação trans-femoral (ATF) foi de 68%, quase o dobro da amputação trans-tibial (ATT) (36%, p =.04). A taxa de re-intervenção foi substancialmente maior após ATT (36% vs 17%, p <.01). Análises de regressão Cox e de sobrevivência demonstraram que a mortalidade a longo prazo se associou com a readmissão hospitalar (HR: 2.00, p <.05) doenças cerebrovascular e renal crónica (HR: 1.22 e 1.24, respetivamente, p <.05), amputação por isquémia aguda (HR 1.21 p <.05). Os amputados com revascularização prévia e as ATT sobreviveram mais tempo (HR 0.65 e 0.51, respetivamente, p <.01).
Conclusões: Este estudo acrescenta informação prognóstica para uma população bem definida de doentes com uma primeira amputação major transtibial ou proximal, devido a uma causa vascular ou relacionada com infecção. As taxas de mortalidade após amputação dos membros inferiores são notoriamente elevadas, com apenas 23% dos doentes a sobreviverem mais de dois anos.
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Referências
incidence and survival rates; Aging Clin Exp Res, 20 (5) (2008), pp. 385–393; DOI: 10.1007/BF03325142.
2. Scott S.W., Bowrey S., Clarke D. et al; Factors influencing shortand long-term mortality after lower limb amputation. Anaesthesia.
2014;69:249–258.
3. Icks, A., Scheer, M., Morbach, S. et al; Time-dependent impact of diabetes on mortality in patients after major lower extremity
amputation: survival in a population-based 5-year cohort in Germany. Diabetes Care. 2011;34:1350–1354. http://dx.doi.org/10.2337/dc10-2341
4. Gasdete Correia L.C., Boavida J.M., Fragoso de Almeida J.P.; Relatório Anual do Observatório Nacional da Diabetes- “Diabetes: Factos
e Números 2014”; Lisboa; 2015, 7th edition. Available at: www.spd.pt / diabetes@spd.pt / observatorio@spd.pt.
5. Rolim D., Sampaio S., Gonçalves-Dias P. et al; Mortality after amputation; Angiologia e Cirurgia Vascular. 2015; 11(3):166-170;
doi:10.1016/j.ancv.2015.06.001
6. Fortington, L.V., Geertzen, J.H., van Netten, J.J. et al; Short and long term mortality rates after a lower limb amputation.
Eur J Vasc Endovasc Surg. 2013;46:124–131. doi:10.1016/j.ejvs.2013.03.024
7. Hasanadka R., Mclafferty R.B., Moore C.J. et al; Predictors of wound complications following major amputation for critical limb
ischemia; J Vasc Surg 2011; 54:1374-82.
8. Schuyler Jones W. Patel M.R., Dai D. et al; High mortality risks after major lower extremity amputation in Medicare patients with peripheral
artery disease; American heart journal, 2013;165(5):809-815; DOI: 10.1016/j.ahj.2012.12.002
9. Rose N, Gigi R., Haim A. et al; Mortality and re-operations following lower limb amputations; IMAJ 2014; 16:83-87.
10. Van Netten, J.J., Fortington, L.V., Hinchliffe, et al; Early post-operative mortality after major lower limb amputation: a systematic
review of population and regional based studies. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016;51:248–257.
11. Davenport D.L., Ritchie J.D., Xenos E.S.; Incidence and risk factors for 30-day postdischarge mortality in patients with vascular
disease undergoing major lower extremity amputation; Ann Vasc Surg, 26 (2) (2012), pp. 219–224.
12. Thorud J.C.T.; Plemmons B.; Buckley C.J. et al; Mortality after nontraumatic major amputation among patients with diabetes
and peripheral vascular disease: a systematic review; the journal of foot and ankle surgery; 55(2016)591:599. doi:10.1053/j.jfas.2016.01.012
13. Nelson M.T., Greenblatt D.Y., Soma G. et al; Preoperative factors predict mortality after major lower-extremity amputation;
Surgery, Volume 152, Issue 4, October 2012, Pages 685–696.
14. Flagia E., Clericia G., Caminti M. et al; Mortality after major amputation in diabetic with critical limb ischemia who did and did
not undergo previous peripheral revascularization: data of acohort study of 564 consecutive diabetic patients; J Diabetes
Complications. 2010 Jul-Aug;24(4):265-9. doi:10.1016/j.jdiacomp.2009.02.004.
15. Feinglass J., Pearce W.H., Martin G.J., et al; Postoperative and late survival outcomes after major amputation: findings from the
Department of Veterans Affairs National Surgical Quality Improvement Program; Surgery, 130 (2001), pp. 21–29.
16. Kristensen M.T., Holm G., Kirketerp-Moller K. et al; Very low survival rates after non-traumatic lower limb amputation in a consecutive
series: what to do? Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012; 14(5): 543–7; doi:10.1093/icvts/ivr075.
17. M: Inderbitzi, R., Buettiker, M., Enzler, M.; The long-term mobility and mortality of patients with peripheral arterial disease following
bilateral amputation. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2003;26:59–64.
